对于心理咨询的诊断问题,有两种截然相反的观点。一种认为诊断就是贴标签,把心理问题疾病化,对心理咨询有害无益;一种认为,诊断还是需要的,不确定来访者的心理问题,如何制定咨询目标?
两种观点的矛盾源于对“诊断”一词的理解不同。第一种观点把心理咨询诊断等同于精神病学诊断,即DSM-5、ICD-10和CCMD-3。心理咨询的来访者是正常人,没有心理障碍,当然不能用DSM-5、ICD-10和CCMD-3来诊断。第二种观点所说的诊断是对心理问题的“确定”,如一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症,或恋爱婚姻家庭问题、工作学习问题、人际关系问题等。
心理咨询诊断就是对心理问题的诊断。把心理问题按严重程度的不同分一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症已经达成共识,但对“内容”的划分尚未统一,原因是心理问题种类繁多,很难分类。
我曾经提出一个分类方法,是按心理现象分类,把心理问题分为认知(或认识)问题、情感(或情绪)问题、行为(或习惯)问题、能力(或智力)问题、性格(或个性)问题。后来发现这种分类法已经被心理(精神)病理学所采用。精神病理学把心理障碍分为认知障碍(包括感觉障碍、知觉障碍、记忆障碍、思维障碍)、情感障碍、行为障碍、智力障碍、人格障碍。
心理问题相当于精神障碍分类中的应激障碍和适应障碍,是由现实问题(应激源)引起的,人们习惯于用现实问题来命名心理问题,如恋爱问题、婚姻问题、家庭问题等。这样一来,就有可能把心理问题与现实问题相混淆,导致很多新手咨询师直接插手处理来访者的现实问题。不过,这个问题是可以解决的,就是帮助咨询师明确心理问题不是现实问题本身,而是现实问题引起的心理困扰和精神痛苦,心理咨询不是解决现实问题,而是解决心理困扰和精神痛苦。
早在年,美国学者Holmes和Rahe就已经把心理问题(他们称之为“生活事件”)罗列出来了,总共43项,还算出了各个事件导致心理困扰和需要努力再适应的分数。
社会再适应量表(SRRS)
序号
生活事件
压力指数
1
配偶死亡
2
离婚
73
3
婚姻失败(分居)
65
4
监禁
63
5
家庭亲密成员死亡
63
6
受到伤害或疾病
53
7
结婚
50
8
被解雇
47
9
与配偶重修旧好
45
10
退休
45
11
家庭成员健康状况改变
44
12
怀孕
40
13
性生活障碍
39
14
家庭中新成员的增加
39
15
职务重新调整
39
16
收入状况的改变
38
17
亲密朋友死亡
37
18
改行
36
19
与配偶争吵次数改变
35
20
负债超过一万
31
21
贷款或契据取消
30
22
工作中职责变化
29
23
子女离家
29
24
吃官司
29
25
个人杰出的成就
28
26
配偶开始或停止工作
26
27
学业的开始或结束
26
28
生活水平的改变
25
29
个人习惯上的修正
24
30
和上司相处不好
23
31
工作时数或工作条件的改变
20
32
搬家
20
33
转校
19
34
娱乐的转变
19
35
教堂活动的改变
19
36
社交活动的改变
18
37
贷款(少于1万美元)
17
38
睡眠习惯的改变
16
39
家庭联欢时人数的改变
15
40
饮食习惯的改变
15
41
度假
13
42
过圣诞节
12
43
轻微犯法
11
国内学者张明园于年把SRRS引进中国,对部分条目进行了修改,增加到65个条目,并制定了中国人的常模,称为“生活事件量表”(LES)。
1、丧偶
2、子女死亡
3、父母死亡96
4、离婚65
5、父母离婚62
6、夫妻感情破裂60
7、子女出生58
8、开除57
9、刑事处分57
10、家属亡故53
11、家属重病52
12、政治性冲击51
13、子女行为不端50
14、结婚50
15、家属刑事处分50
16、失恋48
17、婚外两性行为48
18、大量借贷48
19、突出成就荣誉47
20、恢复政治名誉45
21、重病外伤43
22、严重差错事故42
23、开始恋爱41
24、行政纪律处分40
25、复婚40
26、子女学习困难40
27、子女就业40
28、怀孕39
29、升学就业受挫39
30、晋升39
31、入党入团39
32、子女结婚38
33、免去职务37
34、性生活障碍37
35、家属行政处分36
36、名誉受损36
37、中额借贷36
38、财产损失36
39、退学35
40、好友去世34
41、法律纠纷34
42、收入显著增减34
43、遗失重要物品33
44、留级32
45、夫妻严重争执32
46、搬家31
47、领养寄子31
48、好友决裂30
49、工作显著增加30
50、小量借贷27
51、退休26
52、工种更动26
53、学习困难25
54、流产25
55、家庭成员纠纷25
56、和上级冲突24
57、入学或就业24
58、参军复员23
59、受惊20
60、业余培训20
61、家庭成员外迁19
62、邻居纠纷18
63、同事纠纷18
64、睡眠重大改变17
65、暂去外地16
年,杨德森也搞了一个“生活事件量表”,由48个项目构成,没有算出分数,但把生活事件分了类:家庭有关问题,工作学习中的问题,社交与其它问题。
把心理问题分为三类显然是不够的。有人主张分为七类:工作问题,恋爱、婚姻和家庭问题,人际关系问题,经济问题,个人健康问题,自我实现和自尊方面问题,喜庆事件。
DSM-5有一类“可能成为临床治白癜风福州哪家医院好儿童白癜风如何治疗